La fin des subventions améliorées de l'ACA pourrait augmenter les primes Obamacare en 2026

Les primes d'assurance de l'Affordable Care Act devraient augmenter fortement l'année prochaine si le Congrès n'intervient pas.

Cela est dû au fait que les subventions améliorées qui ont réduit les coûts pour des millions d'inscrits aux plans de santé achetés via le marché de l'ACA ces dernières années doivent expirer après 2025. (L'ACA est également appelé Obamacare.)

La disparition de ces crédits d'impôt améliorés sur les primes — une soi-disant "falaise de subventions" — entraînerait une augmentation des primes moyennes d'environ 75%, selon KFF, un groupe de recherche non partisan sur les politiques de santé. Cela représenterait plus de 700 $ de paiements de primes supplémentaires par an, en moyenne, a constaté KFF.

La grande majorité — environ 22 millions — des 24 millions de personnes au total ayant un plan de santé via le marché de l'ACA ont reçu un crédit d'impôt sur les primes en 2025, selon KFF.

"Pour ces 22 millions de personnes, ce serait un énorme choc de prime le jour du Nouvel An si ces crédits d'impôt expirent", a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif du groupe pour la politique de santé.

Les plans d'assurance ACA sont généralement destinés à ceux qui n'ont pas accès à un plan de travail, comme les étudiants, les jeunes retraités, les entrepreneurs, les travailleurs indépendants et les chômeurs, entre autres.

Les crédits améliorés sont largement responsables de la baisse des taux de non-assurés ces dernières années, car les coûts de santé plus bas ont attiré les ménages, a déclaré Levitt.

Environ 7,9% de la population américaine n'était pas assurée en 2023, la part la plus basse de l'histoire, contre 9,2% en 2019, a-t-il déclaré, citant des données fédérales.

Plus de 4 millions d'Américains deviendraient non assurés au cours de la prochaine décennie si les crédits améliorés expirent, selon une estimation du Bureau du budget du Congrès plus tôt cette année.

Les Démocrates ont proposé les subventions améliorées en 2021 dans le cadre de la loi American Rescue Plan Act de secours contre la pandémie. Les législateurs les ont prolongées dans l'Inflation Reduction Act, que l'ancien président Joe Biden a signé en 2022.

On ne sait pas si le Congrès contrôlé par les Républicains les prolongera à nouveau.

Le GOP n'a pas inclus de prolongation dans le cadre de ce qu'on appelle le "grand et beau projet de loi", un ensemble fiscal et de dépenses estimé à environ 4 billions de dollars sur une décennie. Cette loi entraînerait également 11 millions d'Américains supplémentaires non assurés au cours de la prochaine décennie en raison d'autres changements de politique de soins de santé, concernant Medicaid et l'ACA, selon les estimations du Bureau du budget du Congrès.

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Certains législateurs républicains ont fait pression pour continuer les subventions améliorées de l'ACA, au moins jusqu'aux élections de mi-mandat.

Il reste 11 jours législatifs avant une éventuelle fermeture du gouvernement le 1er octobre — et les Démocrates sont susceptibles de "faire jouer leur muscle politique" pour essayer de faire passer une prolongation, a écrit Chris Krueger, directeur général du Washington Research Group de TD Cowen, dans une note lundi.

"De nombreux républicains du Congrès sont également désireux de prolonger ces subventions par crainte d'un choc tarifaire sur l'assurance maladie avant les élections de mi-mandat de novembre 2026", a écrit Krueger.

Les prolonger coûterait environ 25 milliards de dollars en 2026, a écrit Krueger.

Certains législateurs ne semblent cependant pas soutenir une prolongation.

Le représentant Andy Harris, R-Md., qui préside le Freedom Caucus de la Chambre d'extrême droite, a déclaré à NBC News en juillet qu'il voulait "absolument" que les crédits améliorés prennent fin.

"Cela coûtera des centaines de milliards de dollars. On ne peut pas se le permettre", a déclaré Harris. "C'était une politique de l'ère Covid. Flash info pour l'Amérique : le Covid est terminé."

Un porte-parole du représentant Harris n'a pas répondu à une demande de commentaire.

Les crédits d'impôt sur les primes ont été établis dans le cadre de l'ACA et étaient à l'origine disponibles pour les ménages dont les revenus se situaient entre 100% et 400% du seuil de pauvreté fédéral.

L'American Rescue Plan Act a temporairement augmenté le montant du crédit d'impôt sur les primes et élargi l'éligibilité aux ménages ayant un revenu annuel supérieur à 400% du seuil de pauvreté fédéral. (Cela inclut une famille de quatre personnes avec un revenu supérieur à 128 600 $ en 2025, par exemple.)

La loi a également plafonné le montant qu'un ménage paie de sa poche pour les primes d'assurance à 8,5% du revenu.

Si les subventions améliorées devaient expirer, les ménages dont le revenu est égal ou inférieur à 150% du seuil de pauvreté fédéral verraient leurs primes moyennes passer de 0 $ à 387 $ par an (environ 32 $ par mois), par exemple, selon une analyse publiée en décembre par l'Urban Institute et la Robert Wood Johnson Foundation.

En 2025, une famille de quatre personnes se situerait dans cette fourchette si son revenu était compris entre 32 150 $ et 48 225 $.

Ceux qui gagnent entre 150% et 200% du seuil de pauvreté (jusqu'à 64 300 $ pour une famille de quatre personnes) verraient leurs primes augmenter de plus de 400%, passant de 180 $ à 905 $ par an, selon le rapport.

Les personnes dont les revenus sont supérieurs à 400% du seuil de pauvreté ne seraient éligibles à aucune subvention ACA. Elles devraient 6 490 $ par an en primes, contre 3 576 $, selon le rapport.

L'inscription ouverte pour les plans du marché ACA commence le 1er novembre.

Si le Congrès choisit de ne pas prolonger les subventions améliorées avant cette date, les ménages verraient une forte hausse de leurs primes lorsqu'ils s'inscriront à leur plan d'assurance, a déclaré Levitt.

Déjà, certains assureurs semblent prêts à augmenter les primes plus que d'habitude en prévision de l'expiration des crédits améliorés et d'autres incertitudes politiques.

L'assureur typique a proposé une augmentation de prime de 18% pour 2026, environ 11 points de pourcentage de plus que l'année dernière et le plus grand changement de taux demandé depuis 2018, selon un rapport d'août de KFF et du Peterson Center on Healthcare.